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抑郁症---失去面子后的痛苦

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发表于 2013-4-8 20:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 尚医生 于 2013-4-8 20:48 编辑

为了帮助那些需要帮助的人我写下这个案例,为保护他们的隐私,我做了相应的文字处理。愿读到这篇文字的人,怀着虔诚的心感谢她以自己的痛苦历练给我们以经验帮助,同时我也怀着虔诚感谢这母亲的到来让我开始我的心理医生之路。
1985(21年前)年夏天,我开始治疗了我的第一例心理病人,如果没有这位母亲我可能不会成为心理医生。
一位因为孩子在学校被处分,丢掉了面子而抑郁三年的母亲。
那年夏天,人们已经穿短袖了。周2的一个下午,和我同诊室的老医生没有来。刚上班不久,人力三轮车拉来一位病人---中年妇女。病人的丈夫见老医生不在,就对我说:“我们以前找王医生看病,我妻子现在又不行了,想来打吊针。”我说:“好的,可以先让我看看以前王医生给你看的什么药吗?”病人的丈夫给了我病历,我查看病历上的书写:“主诉:头昏,无力,没有胃口,诊断:虚弱。”相关的其他检查:心电图,B超,胸部透视,血液常规检查,肝肾功能检查均正常。输液的药物是:葡萄糖水,氨基酸,维生素等补充营养的药物。
我仔细看完病历记录的感觉症状,辅助检查,都和诊断不符合,而医学上也没有虚弱这个诊断,于是我去看望病人。病人躺在三轮车上,盖着被子,蒙着头。病人丈夫把被子揭开,我看到一张很久没有见过阳光的脸,微微睁开,眼睛里面充满了抑郁,满脸写着哀怨。我对病人说:“你坐起来,让我给你做个检查好吗?”病人用有气无力的声音回答:“我没有力气坐不起来”她在三轮车上动了下,没有起来的意思,我让病人丈夫把她背到检查床上,边问病史边做体格检查。
病人躺在床上已经三年了,生活不能够自理,吃饭需要别人喂,大小便需要家人搀扶。生病以前病人在乡村诊所做卫生员。病人自己说病是因为生气气的,把自己的心脏气坏了,现在经常感觉心慌,没有力气,晚上睡不着觉,白天没有精神,不能够想问题,一想脑子就痛,感觉自己全身都是病,全身都不舒服。
耐心和真诚让自己获得了她的信任,科学的解释建立了她对疾病的正确认识。
我给病人做了详细全面的体格检查均没有发现有任何的问题,我想病人身体器官的器质性病变可以排除。于是我坐下来和病人慢慢细聊。
病人告诉我三年前,自己的大儿子(病人有2个儿子,一个上小学三年级,一个上小学四年级)和同学打架把学校房上的瓦和教室的玻璃窗打坏了,通知她去学校见老师。当时她听到这个消息以后感觉非常没有面子,自己平时教育孩子很严厉,如今孩子闯了这么大的祸,让自己以后无法在邻居面前抬起头来,但是她还上硬着头皮去见了学校校长,校长也比较严厉的告诉她要好好管教自己的孩子。从学校回来后,她就想等晚上好好的收拾(严厉体罚)大儿子。但是晚上孩子没有回家,过了12点孩子都没有回来,她开始担心了,担心孩子出意外,于是和丈夫出去寻找,没有找到。找的过程中天下了大雨,她淋雨感冒了,发烧,全身疼痛,没有力气。
第二天下午,孩子自己回来,知道孩子是因为害怕遭打,跑到同学家过夜。病人和丈夫责怪了孩子但是没有体罚他。
事情过后第3天,病人的感冒就好了。但是因为担心,晚上一直睡不着,所以一直感觉头昏没有力气,而开始经常回想自己被校长严厉要求的情景,想到不知道该如何去面对邻居和亲戚们的眼光,越想越感觉头昏脑子乱,不分白夜都是想这些念头,感觉非常痛苦(丢掉面子的痛苦)。
她病之后,非常希望亲戚来看自己,但是亲戚都比较忙,没有尽快的来,她就想自己病了,亲戚们都故意躲着自己。后来亲戚们来看到,等亲戚走之后,又想亲戚们是故意来看自己的笑话(病人出现了泛化的消极思维)。
平时有邻居到家里来借东西,她都把卧室的门关着,不愿见邻居。有邻居来看她,她会假装睡着了,所以她几乎不出家门。到了自己感觉心慌,头脑昏胀难以忍受的时候,才去医院看病,在看病的路上,如果有邻居迎面走来,她会想是邻居在看自己的笑话,如果邻居因为回家的路而提前转换方向,她会想到是邻居在故意躲避自己,怕沾染上晦气。这三年来,总感觉自己的没有力气,整天躺在床上坐不起来,一坐起来就要倒。经常心慌意乱,脑子白天黑夜都停不下来,即使睡着了也还是乱七八糟地思想。自己也是医务工作者,她感觉自己得了怪病,影响到心脏,肺,大脑。三年来也花了不少的钱,都没有一点点好转。一说到自己的现在和将来,患者立刻泪流满面,感觉自己是个废人,对不起丈夫和孩子,是他们的拖累,想一死了之,但是因为自己没有力气而死不下去。
病人前后反复诉说了2个多小时,有的内容反复了5次之多。根据她以前的病历,家族里面没有相同的病人和精神方面的遗传病,这次的医学检查,她现在的情绪,认知状态,我考虑到她应该是抑郁。因为其长达三年的低落心境,已经完全丧失了工作,生活和自理能力,而且卧窗不起,还有多次的自杀意向。应该是重度抑郁----抑郁性瘫痪(抑郁性躯体功能障碍)。患者现在的主要问题是:
1. 面子丧失以后的退缩感情和退缩行为。
2. 疑病思维。
3. 杂乱思维。
4. 长期的无助悲伤情绪。
患者有着非常强的求治愿望,三年来为了治疗找了不少的医生,花费了不少金钱。因为以前从来没有一位医生花那么长的时间听她的倾诉,她比较快的对我建立了信任,而且有医学方面的知识,于是我采用了认知技术(当时我还不知道我的解释是认知技术)详细全面地给她做了病情介绍,告诉他目前的情况是大脑功能出现了紊乱:情绪紊乱,记忆混乱,思维紊乱,睡眠混乱。她所有的症状都是因为大脑功能紊乱的引起的。我反复给她讲了2次以后,还就她不明白的问题和她探讨,直到她接受我的解释以后,我建议她笑笑。她做了很大的努力却笑不出来,反而哭了,于是我请他的丈夫去买只镜子来(因为曾经看过一本书上说过,如果一个不能够改变他的情绪,就改变他的表情)。
 楼主| 发表于 2013-4-8 20:33 | 显示全部楼层
      抑郁症---失去面子后的痛苦(2)
    让她对着镜子学习笑,并坚持21天。

    镜子买回来以后,我请她照照镜子,她看着自己镜子里面的自己,又大哭起来。说自己3年都没有照过镜子了,自己成这个样子了。我继续告诉她,你对着镜子笑一下,她对着镜子做出非常努力的样子,但是表情却没有一点变化。我想她已经丧失了笑的能力了。于是我开始对她的脸部的肌肉进行按摩,由于按摩缓解了焦虑所引起的脸部肌肉的紧张,按摩结束以后她告诉我自己感觉头部轻松了许多,自己哭了几次以后似乎也没有刚来时候那么难受了。

接着,我让她看镜子里面的自己,然后开始对她面部的肌肉开始牵拉,塑造出笑的表情,然后告诉她这就是笑,然后我松开手,再进行第2次,第3次塑造。到第4次的时候,我让她自己学着笑。终于她自己会笑了。她对着镜子做着笑的表情。对我说:“谢谢你医生,我自己会笑了,笑起自己感觉自己是以前的自己了。”

我乘她有点积极的体验对她进行强化:“怎么样,笑起来感觉有力气吧。”这个时候她早已经坐起来了,她回答:“是的,我相信我自己确实是大脑功能紊乱。”

“接下来,我要给你一些作业做,你愿意吗?”

“当然愿意,只要能够治疗好我的病”

“现在虽然你能够笑了,但是你回去以后还是会哭,只要你每天笑三次,坚持21天,你的笑就能够保持下来。现在你能够相信自己是脑功能紊乱,但是回去之后,你还会产生自己是心脏病,自己虚弱的想法。为了彻底的把你脑功能紊乱治疗好,你需要坚持21天(我曾经看过一本书,说21天可以让自己的习惯保持下来)”

“好的,我一定会坚持”

“在以后21天的时间里面,你每天早上起床的第一件事情,中午午饭以后的第一件事情,和睡觉前的最后一件事情是:对着镜子笑,要笑出声来,并且对着镜子里面的自己说:“我只是脑功能紊乱,只要我每天都想开心的事情,我就会好的。!”

“同时当脑子里面出现胡乱思维的时候,想自己有虚弱,心脏有问题的时候,也要对自己说:我只是脑功能紊乱,只要我每天都想开心的时候就会好的”

我给她布置完作业以后,告诉她以后每周来两次检查作业完成情况。



坚持21天对镜子里面的自己笑着说:我只是脑功能紊乱,只要我每天都想开心的事情,我就会好的

作业训练第二周,她坐在丈夫自行车架后面来看病,能够笑着交谈,但是笑中还有些愁眉。

作业训练第三周。她自己走路来看病,说看到邻居已经不再回避了。

作业训练第四周。她自己走着来,还带来自己弟媳妇的孩子。但是笑的时候还是有些愁眉。

一月以后,我们做了最后一次谈话。她告诉我说,自己心慌的感觉没有,脑子的杂乱想法少了有70%。睡眠也好,并且有了3年来的第一次夫妻生活。自己打算回到村诊所上班。

大概是2个月以后的一天,她带弟媳妇的孩子看病,顺便来看望我,告诉我自己已经回到村诊所上班了。



再次感谢这位给我心理医生生涯起点的母亲,如果没有遇到她,我可能不会发现心理治疗的对他人的帮助,也可能我不会成为一位有经验的心理治疗师。



给读者的话:

如果感觉自己存在抑郁,建议你:

1.              进行抑郁自评:进入下面的连接,并全部做上面的测试题目,系统会自动告诉你测试的结果:http://www.xlzx.com/xlcs/zy02.htm

2.              寻求心理咨询师和精神科,神经科医生的帮助。

3.              重度抑郁同时接受药物和心理辅导能够得到最好的效果。

与心理同行分享:

本个案采用的心理治疗技术:积极真诚的倾听,科学地解释技术,耐心地讨论,作业治疗,积极自我暗示,表情控制技术。

有关抑郁的其他治疗方法:药物治疗:抗抑郁治疗,

认知治疗,行为治疗,精神分析技术。

娱乐和体育运动治疗。





心理治疗参考指南:美国《成人心理治疗方案》---《抑郁》
   

CCMD3抑郁症的诊断标准:

抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

   【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项:
        (1)兴趣丧失、无愉快感;
        (2)精力减退或疲乏感;
        (3)精神运动性迟滞或激越;
        (4)自我评价过低、自责,或有内疚感;
        (5)联想困难或自觉思考能力下降;
        (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
        (7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
        (8)食欲降低或体重明显减轻;
        (9)性欲减退。
   【严重标准】社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。
   【病程标准】
       (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
       (2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。
   【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
   【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。

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发表于 2013-4-13 13:23 | 显示全部楼层
很高兴,看到尚医生的第一例抑郁病人的故事。{:soso_e160:}
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 楼主| 发表于 2013-4-13 14:15 | 显示全部楼层
抑郁在心理问题中非常常见。只有很多时候被我们忽略了,当成是脾气不好,而没有积极治疗。
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发表于 2013-4-23 12:26 | 显示全部楼层
支持一下
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 楼主| 发表于 2013-4-23 16:29 | 显示全部楼层
本帖最后由 尚医生 于 2013-4-23 17:07 编辑

欢迎筱芄做客!
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