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自体心理学的精神病理

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发表于 2018-8-12 19:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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自体心理学的精神病理

作者:Peter A. Lessem   翻译:王静华  轻工出版

较之以往的分析视角,自体心理学理论对精神病理现象的理解有着显著的不同,它的精神病理学观点遵循它的发展理论。特别是,其独特的精神病理方法源于它对自体客体体验的关注。它关注个体所需要的自体客体体验,它们能够实现并维持个体的有效运作和令人满意的自体感。当个体不能体验到充分的自体客体关系时,持续存在的自体脆弱性就证实了这个观点。各种症状、行为障碍和失功能的关系模式,既是为了保持对自体客体关系的希望,也是试图保护脆弱、受威胁的自体。这里对保护脆弱自体的强调具有众多重要的临床含义。

这里先简单陈述特别重要的一点就是,面对病人的精神病理和防御,自体心理学治疗师比起经典分析更有悲悯之心。

自体心理学的精神病理学非常关注功能,尤其是精神功能运作的损害或缺陷。它关注在自体体验方面的特定功能性困难,这些困难的根本原因是自体发展过程中各种缺陷和扭曲。例如,自体心理学通常关注改善病人的自尊调节、自体统整、自我控制感、情感忍受力、活力感和自体连续感。

简而言之,感受到自体客体体验的缺乏而形成适应于此的自体保护,却导致自体实现的障碍,这就是自体心理学设想的精神病理。这与经典观点形成对比,后者认为精神病理是内心冲突的结果。这导致自体心理学的治疗重点是自体发展,而不是经典精神分析的冲突解决。

自体疾患的病因学

针对精神病理是如何发展而来的问题,自体心理学提出一个新观点,它并非主要起因于内心冲突(经典精神分析观点),而是自体发展受阻和扭曲,这是由孩子在与依恋对象的关系中自体客体体验缺失或不足所导致。科胡特认为精神病理的主要原因,是在性格形成的时期,孩子持续缺乏照料者的自体客体体验导致自体发展脱轨,按照玛丽安.托宾所说,只有当阶段恰当的自体客体功能未能真正的匹配早期自体的需要时,自体病理才会扎根!

从自体心理学视角来看,最关键的致病起源是关系的基本需要(自体客体需要)受挫的程度,尤其是在生命早期,以及为了应对这个自体客体体验不足形成的自体保护性措施。致病起源的关键是与依恋对象关系的受损涉及自体体验的多个领域。其中最关键的也许是调节领域,特别是情感调节领域的障碍。科胡特相信当母亲的回应整体上是非共情且不可靠的,将不会发展转变内化作用!而且精神没有发展出重建自恋平衡的内在功能。依据利希滕贝格、拉赫曼和福斯吉所言,那些生理需要调节紊乱的病人,根本的是由于在自体客体体验中存在障碍或缺陷。自体心理学认为自体客体体验的不足或缺乏导致的自体脆弱性将贯穿整个生命周期。

虽然生命周期任一时间点都可能发生自体体验的结构性障碍,但最脆弱的时段是在儿童期和青少年期的性格形成阶段。年幼孩子原本预期的自体客体体验却在心理上销声匿迹,通常会导致丧失自体感的体验:他们感到不真实、阴暗、幽灵般、空虚;他们周围的人类环境,他们的所有物,他们的世界,变得毫无生气,缺乏实质性,他们忍受自尊坠落和丧失的痛苦。此外诸如可狄普斯期阶段、青春期早期、结婚、为人父母、中年或者步入老年这些重要时期似乎会增加自体的脆弱性,因所需自体客体体验不足而受到伤害!


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